Trattamento per il disturbo della veglia del sonno non 24 ore su 24

Il trattamento per il disturbo sonno-veglia non 24 ore su 24 (N24SWD) mira a stabilire un ciclo sonno-veglia di 24 ore, o 'sincronizzare (sincronizzare) il ritmo circadiano'. Questo processo comporta comunemente l'uso di melatonina, terapia della luce intensa o altri metodi noti per influenzare il ritmo circadiano .

Opzioni di trattamento del disturbo del sonno-veglia non 24 ore su 24

Esistono più opzioni di trattamento N24SWD. Il medico può prescriverle una o più delle seguenti terapie in base a fattori specifici della sua situazione, come la durata del ritmo circadiano e se è cieco o vedente.



Melatonina

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Il 2015 Accademia americana di medicina del sonno (AASM) consigliano di utilizzare melatonina o agonisti del recettore della melatonina per il trattamento della N24SWD in pazienti ciechi, ad eccezione di pazienti anziani con demenza . La melatonina è anche comunemente inclusa nel piano di trattamento per le persone vedenti con N24SWD.

L'ormone melatonina prepara il corpo al sonno e svolge un ruolo chiave nella regolazione del ciclo sonno-veglia. L'assunzione di melatonina supplementare in momenti strategici mira a facilitare l'inizio del sonno, ma provoca cambiamenti duraturi nel ritmo circadiano. Il tempismo è molto importante, come un trattamento improprio può peggiorare i sintomi .

Il trattamento con la melatonina dovrebbe iniziare quando il ciclo sonno-veglia si è spostato vicino al programma desiderato. Potrebbe essere necessario più di un mese per vedere i risultati e i pazienti potrebbero aver bisogno di alcuni aggiustamenti alla loro prescrizione prima di trovare una formula efficace. Una dose bassa di melatonina è spesso sufficiente per spostare il ritmo circadiano al programma desiderato, soprattutto per le persone che metabolizza la melatonina più lentamente .



Persone e pazienti vedenti con un programma più di 25 ore potrebbe scoprire che il trattamento con la melatonina può ridurre i ritardi del ritmo circadiano, ma non risolverli completamente.

Gli effetti collaterali della melatonina sono relativamente lievi, sebbene per alcuni pazienti siano sufficientemente fastidiosi da interrompere il trattamento. I potenziali effetti collaterali della melatonina includono:

  • Mal di testa
  • Sonnolenza diurna
  • Pressione sanguigna alta o bassa
  • Problemi di stomaco
  • Sintomi depressivi
  • Diminuzione della tolleranza al glucosio
  • Alopecia areata

La melatonina è considerata un integratore alimentare, non un farmaco. Di conseguenza, non è regolamentato dalla Food and Drug Administration (FDA). La melatonina è economica e ampiamente disponibile da banco, ma non è soggetta a controlli rigorosi e può quindi variare in purezza e dosaggio.



Agonisti del recettore della melatonina

Gli agonisti del recettore della melatonina imitano gli effetti della melatonina legandosi agli stessi siti nervosi. La FDA ha attualmente approvato un agonista del recettore della melatonina, tasimelteon , per il trattamento di N24SWD nei ciechi. Tasimelteon non è ancora indicato per il trattamento della N24SWD nelle persone vedenti.

Le prime ricerche suggeriscono che una dose giornaliera di tasimelteon può migliorare l'insonnia notturna, ridurre la sonnolenza diurna e trascinare il ritmo circadiano a un livello paragonabile agli integratori di melatonina. Come con gli integratori di melatonina, tasimelteon può impiegare alcuni mesi per esercitare i suoi effetti e il ritmo circadiano può ricadere quando i pazienti interrompono l'assunzione di tasimelteon.

In quanto farmaco su prescrizione approvato dalla FDA, tasimelteon è più facile da controllare in termini di dosaggio e purezza della melatonina. Tuttavia, tasimelteon lo è proibitivo e può essere difficile da ottenere. Per questi motivi, i medici possono provare prima la melatonina e poi procedere con tasimelteon se la melatonina non ha successo.

Gli effetti collaterali di tasimelteon sono generalmente lievi e possono includere:

  • Mal di testa
  • Enzimi epatici elevati
  • Sogni o incubi vividi
  • Infezioni del tratto urinario
  • Infezioni del tratto respiratorio superiore

Sono state condotte ricerche limitate anche su ramelteon, un altro agonista del recettore della melatonina, suggerendo che dosi in corso di ramelteon in combinazione con l'igiene del sonno può promuovere la regolazione a lungo termine del ritmo circadiano.

Terapia della luce

L'esposizione alla luce intensa al mattino sembra essere un modo efficace per riqualificare il ritmo circadiano per gli individui vedenti, così come per i non vedenti con percorsi luminosi funzionanti.

La terapia della luce viene tradizionalmente eseguita sedendosi davanti a una scatola luminosa per un massimo di un'ora al mattino. Questa configurazione ingombrante causa problemi a coloro che mancano di motivazione, tempo o spazio e materiali necessari. Nuovi studi stanno esaminando la possibilità di eseguire la terapia della luce utilizzando un dispositivo indossabile. Gli esperti raccomandano anche di cercare di ottenere la luce solare naturale al mattino.

Per i rari pazienti che hanno un ritmo circadiano inferiore a 24 ore, o quelli che tendono a svegliarsi e ad andare a dormire prima di quanto vorrebbero, la melatonina può essere assunta al mattino e la terapia con luce intensa di notte.

Altre sostanze

I tentativi di curare il disturbo sonno-veglia non 24 ore su 24 con farmaci per il sonno sono in gran parte infruttuosi, in particolare se i farmaci sono l'unica forma di trattamento utilizzata. La maggior parte dei sonniferi agisce inducendo direttamente sonnolenza, ma non esercita un effetto effetto significativo sul ritmo circadiano .

Una manciata di piccoli studi suggeriscono che l'aggiunta di farmaci extra come gli agonisti del recettore dell'oressina a un corso di trattamento standard può fornire la spinta extra necessaria per riqualificare il ritmo circadiano per le persone con N24SWD ostinata o disturbi in comorbidità.

Integratori di vitamina B12, caffeina , e alcol non esercitano chiaramente un effetto coerente o significativo sul ritmo circadiano.

Cambiamenti nello stile di vita

Prescritti tempi sonno-veglia , strategico evitare la luce la sera , o l'attività fisica a tempo può influenzare il ritmo circadiano, ma questi metodi mancano di prove scientifiche nelle persone con N24SWD.

Devono essere trattati anche disturbi coesistenti come ansia e depressione, soprattutto se interferiscono con la capacità del paziente di seguire il corso di trattamento N24SWD. Le condizioni mentali ei problemi del sonno spesso hanno un'influenza bidirezionale l'uno sull'altro, il che significa che l'ansia e la depressione possono diminuire una volta ripristinato il sonno adeguato.

I pazienti con la libertà di seguire un programma flessibile possono accontentarsi di seguire il loro ritmo circadiano naturale tutto il giorno. Tuttavia, gli orari di lavoro e gli obblighi sociali lo rendono praticamente impossibile per la maggior parte delle persone.

Igiene del sonno

Aderendo a regole di igiene del sonno , inclusi la limitazione dei sonnellini, il evitare il tempo davanti allo schermo prima di andare a letto e fare esercizio fisico regolare, possono aiutarti a ottenere il massimo dal tuo piano di trattamento N24SWD. Potresti anche essere incoraggiato ad adattare i tuoi pasti, l'esercizio fisico, l'esposizione alla luce, l'ora di andare a letto, la socializzazione e altre attività al tuo programma desiderato al fine di rafforzare i segnali circadiani ed evitare di innescare una ricaduta di ritmi non di 24 ore.

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Considerazioni sul trattamento per pazienti non vedenti e vedenti con N24SWD

I medici non hanno linee guida per il trattamento dei pazienti vedenti con N24SWD perché la maggior parte delle terapie con N24SWD sono state studiate in ciechi o adulti sani, con i ricercatori che estrapolano i risultati a individui vedenti con N24SWD .

I meccanismi alla base di N24SWD non sono completamente compresi, soprattutto per le persone vedenti. Possono esserci diverse cause, tra cui una mancanza di segnali circadiani, un problema con il percorso che elabora questi segnali, un problema con il rilascio di melatonina o un ritmo circadiano più lento che prende semplicemente più a lungo per completare un ciclo .

Diverse cause di N24SWD possono essere la ragione per cui alcune terapie funzionano per alcune persone, ma non per altre. L'esempio più ovvio di questo è la terapia della luce, che è parte integrante del trattamento non 24 ore su 24 per i vedenti, ma che ha poco o nessun effetto nelle persone totalmente cieche che hanno perso la capacità di elaborare la luce.

Il trattamento di N24SWD richiede un esame approfondito delle potenziali cause sottostanti e non è insolito che un medico provi diversi metodi di trattamento prima di trascinare con successo il ritmo di 24 ore. Per ottenere i migliori risultati, i medici devono mantenere una comunicazione continua con i pazienti e adattare il programma di trattamento secondo necessità.

Qual è l'outlook per le persone con disturbo del sonno-veglia non 24 ore su 24?

Con una costante aderenza al loro piano di trattamento, molte persone con disturbo sonno-veglia non 24 ore su 24 possono mantenere un regolare programma sonno-veglia e godere di miglioramenti nella stanchezza diurna e nell'insonnia notturna. La maggior parte delle persone trattate sceglie di andare a dormire relativamente tardi.

Sfortunatamente, i farmaci per il disturbo del sonno-veglia non 24 ore su 24 e la terapia con scatola luminosa richiedono l'adesione a un programma rigido che è spesso incompatibile con gli orari sociali, quindi molte persone smettono di usarli a lungo termine. Questo è un peccato, perché è necessario un trattamento continuo per mantenere un ritmo circadiano costante.

Alcuni individui con N24SWD sperimentano ancora stanchezza, difficoltà di concentrazione o sonno frammentato anche dopo aver adottato un regolare programma sonno-veglia. Una continuazione dei sintomi può indicare che altri processi corporei, come l'appetito o la temperatura corporea, lo sono non ben sincronizzato al ciclo sonno-veglia. È sempre una buona idea condividere queste preoccupazioni con il medico e collaborare per adattare il piano di trattamento.

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    +18 Fonti
    1. 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M. e Sharkey, K. M. (2015). Linee guida di pratica clinica per il trattamento dei disturbi sonno-veglia del ritmo circadiano intrinseco: disturbo della fase sonno-veglia avanzato (ASWPD), disturbo della fase sonno-veglia ritardato (DSWPD), disturbo del ritmo sonno-veglia non nelle 24 ore (N24SWD) e disturbo del ritmo sonno-veglia irregolare (ISWRD). Un aggiornamento per il 2015: una linea guida di pratica clinica dell'American Academy of Sleep Medicine. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11 (10), 1199-1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
    2. Due. Burgess, H. J., & Emens, J. S. (2016). Terapie a base circadiana per disturbi sonno-veglia del ritmo circadiano. Rapporti attuali sulla medicina del sonno, 2 (3), 158-165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
    3. 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F., & Curfs, L. M. (2014). Perché l'insorgenza di melatonina a luce fioca (DLMO) dovrebbe essere misurata prima del trattamento di pazienti con disturbi del sonno del ritmo circadiano. Sleep Medicine Reviews, 18 (4), 333-339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
    4. Quattro. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R., & Curfs, L. M. (2010). La perdita di risposta al trattamento con la melatonina è associata a un metabolismo lento della melatonina. Journal of Intellectual Disability Research, 54 (6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
    5. 5. Sack, R. L., Brandes, R. W., Kendall, A. R. e Lewy, A. J. (2000). Trascinamento di ritmi circadiani a corsa libera da parte della melatonina nei non vedenti. The New England Journal of Medicine, 343 (15), 1070-1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
    6. 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C., & Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon per il disturbo sonno-veglia non 24 ore su 24 in persone totalmente cieche (SET e RESET): due studi clinici di fase 3 multicentrici, randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo. Lancet, 386 (10005), 1754-1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
    7. 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon per il trattamento del disturbo sonno-veglia non 24 ore su 24. Drugs of Today, 51 (1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
    8. 8. Emens, J. S., & Eastman, C. I. (2017). Diagnosi e trattamento del disturbo sonno-veglia non 24 ore su 24 nei ciechi. Farmaci, 77 (6), 637-650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
    9. 9. Johnsa, J. D., e Neville, M. W. (2014). Tasimelteon: un agonista del recettore della melatonina per il disturbo sonno-veglia non 24 ore su 24. The Annals of Pharmacotherapy, 48 (12), 1636-1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
    10. 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N. e Kitajima, T. (2018). Un caso di disturbo del ritmo sonno-veglia non nelle 24 ore trattato con una bassa dose di ramelteon e educazione comportamentale. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14 (7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
    11. undici. Iwata, M. e Kaneko, K. (2020). Disturbo sonno-veglia non delle 24 ore trattato con successo con la combinazione di ramelteon e suvorexant in un caso di disturbo dello spettro autistico. Rapporti di neuropsicofarmacologia, 40 (4), 383-387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
    12. 12. St. Hilaire, M. A. e Lockley, S. W. (2015). La caffeina non trascina l'orologio circadiano ma migliora la vigilanza diurna nei pazienti non vedenti con ritmi non di 24 ore. Sleep Mmedicine, 16 (6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
    13. 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F. e Keshavarzian, A. (2016). Una singola dose di alcol non altera in modo significativo i progressi della fase circadiana e i ritardi di fase alla luce negli esseri umani. American Journal of Physiology. Fisiologia normativa, integrativa e comparativa, 310 (8), R759-R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
    14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. , & Delayed Sleep on Melatonin (DelSoM) Study Group (2018). Efficacia della melatonina con la pianificazione comportamentale sonno-veglia per il disturbo della fase sonno-veglia ritardata: uno studio clinico randomizzato in doppio cieco. PLoS Medicine, 15 (6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
    15. quindici. Abbott S. M. (2019). Disturbo del ritmo sonno-veglia non 24 ore su 24. Cliniche neurologiche, 37 (3), 545-552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
    16. 16. Malkani, R. G., Abbott, S. M., Reid, K. J., & Zee, P. C. (2018). Sfide diagnostiche e di trattamento del disturbo del sonno-veglia non 24 ore su 24. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14 (4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
    17. 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A., & Lack, L. (2016). Melatonina circadiana e tau della temperatura nel disturbo della fase sonno-veglia ritardata e nei pazienti con disturbo del ritmo sonno-veglia non 24 ore su 24: uno studio di routine costante ultradiano. Journal of Biological Rhythms, 31 (4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
    18. 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S. A., Burgess, H. J., & Lack, L. (2021). Differenze tau circadiane e associazioni ritmiche nel disturbo della fase sonno-veglia ritardata e nel disturbo del ritmo sonno-veglia non vedente delle 24 ore. Sleep, 44 (1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/